65、病发烧头痛，脉反千里，若不差，体魄痛苦，当温其里，宜四逆汤。（《伤寒论》.第92条）。

作家：蒋远东

除足太阴、足少阴经外，足三阳和足厥阴经齐重新而过，六经唯足太阴脾经与足少阴肾经连至舌本、散于舌下。舌本者，舌根也。由此可见，六经齐有发烧的可能，况且这些热齐会导致头痛。

单凭发烧头痛是无法细目病理位置的，本条的脉反千里的反、点明了这是一个太阳病。脉反千里是这个脉不该千里而千里了，如若这个脉不该千里即是浮，《平脉法》讲：脉浮在表，脉千里在里；病发烧头痛即是一个太阳表证，当与表药笔据情况发表。

发表后的脉本该规复宽泛，今反千里唯有一种可能即是汗出不彻，寒邪入里了。《少阴病全篇》第301条【注】中讲：脉千里者，谓脉不轻微而千里也；今始得之，当不发烧而反发烧者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也；当与麻黄附子细辛汤双解内外。

由此可见，病发烧头痛，脉反千里是太阳伤寒寒邪入于少阴，是一个以足太阳膀胱经为表、以足少阴肾经为里的两感证；太阳伤寒是少阴表证。《少阴病全篇》第283条讲：病东说念主脉阴阳俱紧，反汗出者，一火阳也；此属少阴，发当咽痛，而复吐利。

服麻黄附子细辛汤的主见是为了止热。热住后，脉仍千里，身痛苦，此非第62条讲的：发汗后，身痛苦，脉千里迟，桂枝汤加生姜芍药各一两，东说念主参三两新加汤主之；脉千里迟，身痛苦是荣血不及。本条的脉千里是太阳伤寒的寒邪入于肾阴；身痛苦是阴盛而阳衰，肾阳无所寄也，而反发烧，《少阴病全篇》第301条讲：少阴病，始得之，反发烧，脉千里者，麻黄附子细辛汤主之。

若不差是若不瘥的简写，瘥是这个病在颐养经过中有所好转，但距痊可还有一定距离。若不差是脉反千里后、反发烧与麻黄附子细辛汤后的若不差。若不差、体魄痛苦是寒邪入于少阴伤了肾阳引起的，《少阴病全篇》第314条讲：少阴病，脉千里者，急温之，宜四逆汤；四逆汤能能回肾阳、救肾阳之逆。四逆汤的构成是：附子（生）、甘草、干姜；笔名附子甘草干姜汤。

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